فرم ثبت نام – اعطای نمایندگی رسمی بیمه

شماره موبایل

کد دریافتی از طریق پیامک

مشخصات(ضروری)

نام نام خانوادگی

جنسیت(ضروری)

کد ملی(ضروری)

وضعیت تاهل(ضروری)

محل صدور شناسنامه(ضروری)

تاریخ تولد(ضروری)

سال ماه روز

تابعیت(ضروری)

وضعیت خدمت سربازی(ضروری)

وضعیت آشنایی با کامپیوتر(ضروری)

سوابق بیمه ای خود را به طور کامل در جدول زیر وارد کنید

شرکت بیمه

کد نمایندگی

سمت

از تاریخ

تا تاریخ

وضعیت جاری/علت ترک

سوابق مشاغل غیر بیمه ای خود را به طور کامل در جدول زیر وارد کنید

محل کار

سمت

از تاریخ

تا تاریخ

وضعیت جاری/علت ترک

نشانی محل سکونت(ضروری)

استان شهر نشانی محل سکونت

سوابق تحصیلی(ضروری)

مدرک تحصیلی

رشته تحصیلی

محل تحصیل

نام آموزشگاه

نوع نمایندگی را مشخص کنید(ضروری)

استان و شهر مورد نظر خود جهت فعالیت را مشخص کنید(ضروری)

استان شهر

آیا تا کنون نمایندگی شرکت بیمه ای داشته اید؟(ضروری)

Hidden

به چه علت آن را ترک کرده اید؟(ضروری)

Hidden

آیا شغل نمایندگی را به عنوان شغل اصلی و اول خود میخواهید؟(ضروری)

درخواست نمایندگی از چه شرکت بیمه ای را دارید؟(ضروری)

Hidden

نام شرکت بیمه ای را وارد کنید

اطلاعات شما آماده ارسال می باشد(ضروری)

اینجانب صحت تمامی اطلاعات ارسالی را تایید می نمایم، قوانین وب سایت را مطالعه نموده و موافقت خود را اعلام می دارم و هم چنین پس از ارسال فرم ثبت نام دیگر امکان ویرایش اطلاعات وجود ندارد.

موارد فوق مورد تایید بنده می باشد